XXII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
Palma de Mallorca,  25 al 28 de mayo de 2005

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PÓSTER
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Póster nº 51

. Día: 26 14:30-20:30. Área: 13. Neuropatología

Contacto: Aurelio Martín Castro

Estudio anatomopatológico de dos casos de leucoencefalopatía multifocal con criterios diagnósticos atípicos

Martin Castro A.M., Chamorro Santos C.E., Becerra Massare P., Muñoz D., Concha López A.

En la infección por VIH pueden observarse diferentes formas de lesiones desmielinizantes. La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP) causada por virus JC, afecta a pacientes con enfermedades inmunosupresoras. La leucoencefalopatía desmielinizante monofásica focal, similar a esclerosis múltiple, tiene probable etiología autoinmune.

Presentamos dos casos:
Caso 1
Mujer, 29 años, inmunodeficiencia congénita, VIH-. Clínica neurológica focal occipital (ceguera), durante 4 meses. RMN de resultado no concluyente.
Se realiza biopsia cerebral. Histopatología: en corteza, pérdida neuronal y astrocitosis. En sustancia blanca (SB), desmielinización con astro y microgliosis e histiocitos espumosos; oligodendrocitos de núcleo grande con material anfófilo; mínimo infiltrado linfocitario perivascular.
El estudio con PCR demuestra virus JC.
Diagnóstico: LEMP.

Caso 2
Varón de 44 años, VIH +, con crisis convulsivas y coma. Pruebas de imagen (TAC, RMN, SPECT) con diagnósticos discordantes.
Tras fallecimiento, se realiza necropsia. Histopatología: en SB, pérdida de fibras nerviosas y oligodendrocitos, proliferación de macrófagos y astrocitos reactivos sin respeto de fibras subcorticales en U y sin distribución perivenular. Escasos oligodendrocitos con núcleo grande hipercromático, sin inclusiones definidas. Corteza cerebral con edema, sin pérdida neuronal. Ausencia de células multinucleadas o quistes de Toxoplasma.
No hay evidencia de virus JC por estudio microbiológico, PCR ni inmunotinción.
Diagnóstico: leucoencefalopatía multifocal desmielinizante de causa no determinada que incluye la posibilidad de LEMP evolucionada y de enfermedad similar a esclerosis múltiple.

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