Diagnóstico:
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL E INFECCIONES POR VIRUS.
Cometarios
En la biopsia se
observan signos de enfermedad inflamatoria intestinal en fase
activa, con formación de pseudopolipos. Se observan amplias ulceras
profundas con presencia de células endoteliales y estromales de gran
tamaño en su lecho y bordes. Había inclusiones nucleares y
citoplasmáticas eosinófilas. La PCR y la tinción inmunohistoquímica
fueron positivas para el Citomegalovirus.
Revisados 70 casos
de nuestro archivo de biopsias con enfermedad inflamatoria
intestinal y realizada la PCR se encontró positividad para virus en
34 casos (48,5%), de los que un 20% fue para CMV, un 60% para VEB,
un 7% para VHS1, un 2% para VHS2 y un 11% para HHV6.
Las infecciones por virus son altamente prevalentes en la población
normal, pero en determinadas ocasiones, el virus puede reactivarse y
convertirse en patógeno.
La infección por CMV ha sido asociada a brotes graves en pacientes
con EII. El primer caso de colitis ulcerosa complicada con infección
por citomegalovirus fue descrito en 1961 por Powell y cols. Su
incidencia oscila entre el 0,53 y el 3,4 % (Hamlin y cosl 2004). En
la literatura se detecta según las series hasta en un 21,4 % y 34%
de los pacientes (Criscuoli y cols 2004, Kandiel 2006), pero se
alcanza el 36% en los pacientes refractarios a esteroides, como lo
es nuestro caso (Kandiel 2006).
Su presencia agrava el cuadro preexistente. Su infección lleva a una
mayor necesidad de tratamiento quirúrgico y peor pronóstico. La
necesidad de realizar colectomia en estos casos es de hasta un 67% y
la tasa de mortalidad de un 33% (Hamlin y cols 2004). Suelen ser
mujeres con pancolitis y mayor actividad histológica como en nuestro
caso.
El CMV no siempre
es patogénico pudiendo ser un hallazgo incidental (Criscuoli y cols
2004), pero es considerada su asociación con la colitis ulcerosa
refractaria a esteroides (Kambham y cols 2004, Maconi y cols 2005),
aunque otros autores no lo consideran (Jones y cols 2006). En
nuestra experiencia en brotes de colitis en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal refractaria a tratamiento (no hay respuesta
a pautas de esteroides de más de 2 semanas) hay que pensar en
infecciones por virus, sobre todo el CMV.
La metodología
diagnóstica aceptada es con Serología IgM, PCR para DNA en tejido y
por la morfología e Inmunohistoquímica (Kishore y cols 2004). En
nuestro caso resultaron todas ellas positivas. En ocasiones no se
encuentran inclusiones en la biopsia (Takahasshi y Tange 2004). La
PCR en biopsia es el método más sensible.
Otros agentes víricos pueden producir infecciones en estos enfermos.
Los más frecuentemente encontrados son VEB y HHV6. La infección por
HHV6 se observa en pacientes inmunodeprimidos (De Bolle 2005).
El VEB se encontró
en el 60% de nuestros casos igual que en la literatura (Yanai y cols
1999). No aparece en controles y se ha sugerido su papel en la
cronificación de la enfermedad (Bertalot y cols 2001).
En conclusión, es
importante pensar en la asociación de la enfermedad inflamatoria
intestinal con la infección por virus, sobre todo las que están a
tratamiento.
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