HISTORIA CLÍNICA:
Varón de 27 años,
nacido en Ecuador y residente en Zaragoza desde hace dos años. En su
juventud trabajó en el campo y ahora se dedica a otras tareas. Acude
al hospital por presentar, desde hace más de 1 año, diversos nódulos
subcutáneos localizados en hombro derecho, lado izquierdo de espalda
y en área peribucal. Como antecedentes relata que en su país se le
realizó una biopsia cutánea y se le diagnosticó de blastomicosis,
por lo que fue tratado con ketoconazol (200 mg/dia). Las lesiones no
remitieron y este fue el motivo de la consulta. Se realizó biopsia
del nódulo de espalda y de nuevo se diagnosticó de blastomicosis,
por lo que se instauró tratamiento con ketoconazol. Ante la no
mejoría del proceso se realizó nueva biopsia, esta vez de una lesión
de codo y el diagnóstico emitido fue de paracoccidioidomicosis. Con
este diagnóstico se cambio el tratamiento a itraconazol (200 mg/día)
durante 5 meses. Después de este tiempo se observó una clara
resolución de su proceso. Las radiografías de tórax y ecografías
abdominales, así como las analíticas realizadas a lo largo del
proceso no mostraron alteraciones.
Diagnóstico:
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Comentarios
El estudio histopatológico de las dos lesiones realizadas en nuestro
país mostraron similares cambios patológicos. Se observaba una
lesión granulomatosa crónica con necrosis central y buena banda de
tejido conjuntivo que la delimitaba. La población celular estaba
formada por ocasionales linfocitos y abundantes histiocitos, así
como células gigantes multinucleadas. Con hematoxilina-eosina se
pueden observar presencia de bastantes formaciones esferoides con
pared fina, que se hallan tanto en los citoplasmas de las células
gigantes multinucleadas como entre el componente inflamatorio o
necrótico. Con la técnica de PAS se observan con mayor detalle. Pero
es con la técnica de Grocott donde se puede observar los detalles
característicos de esta micosis. La presencia de esporas grandes, de
diferentes tamaños, entre 10 y 30 micromeros, algunas con gemaciones
múltiples de fino tallo, dando la imagen característica de “timón de
barco” es casi patonogmónica de Paracoccidioides brasiliensis.
La paracoccidioidomicosis es una infección crónica progresiva.
Afecta preferentemente a hombres mayores de 35 años, trabajadores
rurales y está limitada geográficamente a países latinoamericanos.
En Europa se han descrito 8 casos, de ellos 4 en nuestro país. Todos
estos casos fueron importados, la mayoría de ellos tras haber vivido
durante años en zonas endémicas de la enfermedad. Su inoculación es
por vía aérea y de los pulmones puede diseminar a otras zonas del
cuerpo, siendo bastante característico la afectación de zona bucal o
peribucal. Es inusual en niños y varones jóvenes por ser una micosis
de larga evolución. Los pacientes inmucodeprimidos son más
subsidiarios de padecerla, pero también puede darse en pacientes
inmunocompetentes. Como es nuestro caso. El diagnóstico no es
difícil, aunque puede confundirse con tuberculosis, lepra u otras
micosis, sobre todo la blastomicosis, como ocurrió en este caso.
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