Diagnóstico:
TIROIDITIS POR ZIGOMICOSIS.
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Las secciones de He-Eo presentan una arquitectura tiroidea alterada
con presencia de folículos destruidos, alterados. Hay zonas de
condensación, casi calcificación, del coloide. La respuesta
inflamatoria es moderada y observamos células redondas e histiocitos
en los intersticios y en algunos folículos. No se observa presencia
de granulomas. Hay focos de hemorragia.
Cabe destacar que
los vasos, sobre todo los arteriales, presentan una marcada
congestión y se hallan totalmente taponados sin coagular. Hay
componente inflamatorio y mirando con mucho detalle, apreciamos
algunos espacios claros, irregulares, alargados. Si cerramos el
condensador podemos ver que estos espacios tienen una fina
delimitación y que el grosor es variable. Estas mismas imágenes se
pueden observar a nivel del intersticio y de algunos espacios
foliculares.
Con esta tinción básica de He-Eo no podemos abordar el diagnóstico
definitivo de la tiroiditis, como mucho se puede intuir, pero no
concretar. Son necesarias otras técnicas de histoquímica, antes de
otro tipo de estudios, para revelar la causa. Entre las técnicas hay
que realizar fundamentalmente PAS, Giemsa y Grocott. Con esta
tripleta de tinciones podemos hacer una aproximación al diagnóstico
específico, como así fue.
PAS no muestra más
detalles que He-Eo y solo de forma muy sutil se puede apreciar que
los espacios descritos tienen una tenue positividad que se puede
apreciar a nivel de las capas musculares de las arterias. Esta
negatividad o la no positividad, nos hace pensar en algunas
posibilidades y descarta algunos otros agentes patógenos.
Tricromico de Masson, tinción para fibras elásticas o de reticulina
no aportan los detalles necesarios para el diagnóstico, pero
empiezan a demostrar que los espacios corresponden a estructuras
alargadas no uniformes.
Sin embargo, es la
tinción de Grocott la que nos da la lleve del diagnóstico
específico. Nos muestra presencia de abundantes hifas de hongos que
tienen un grosor variable entre 5-20 micrómeros, ramificaciones en
ángulo recto o irregular, no septaciones y si se observa con detalle
la pared de la célula fúngica, esta parece papel arrugado o papel
cebolla, si no está, hay un espacio claro, vacío, sin estructuras.
Estas hifas se ven en diferentes estructuras sobre todo en las luces
arteriales, en sus paredes y en el intersticio tiroideo y sus
folículos. Algunas están a nivel de partes blandas que rodean la
glándula tiroides.
En el contexto de
una zigomicosis sistémica, hallamos afectación de tiroides de manera
diseminada, con afectación tanto de vasos como de parénquima. La
importancia del caso la da la rareza de esta lesión, ya que solo hay
dos casos descritos en la literatura médica. Las micosis con
afectación tiroidea son muy escasas (1), solamente han sido
descritos 45 casos (2), las mayoria por Aspergillus, aunque hay
casos aislados de Histoplasmosis (3), Criptococcosis (4) o
Candidiasis (5).
En nuestro caso se
confirmó por los estudios de inmunohistoquímica con anticuerpo
específico para Rhizomucor (DAKO) y también por cultivo específico
para hongos realizado en PDA y agar Saburaud-dextrosa, entre otros.
Bibliografía
1.- Avram AM, Sturm CA, Michael CW, Sisson JC, Jaffe CA. Crytococcal
thyroiditis and hiperthyroidism. Thyroid 2004;14:471-474.
2.- Goldani LZ, Zavascki AP, Maia AL. Fungal Tiroiditis. An overview.
Mycopathologia 2006; 161:129-139.
3.- Goldani LZ, Klock C, Diehl A, Monteiro AC, Maia AL.
Histoplasmosis of the thyroid. J Clin Microbiol 2000;38:3890-1.
4.-Szporn AH, Tepper S, Watson CW. Disseminated cryptococcosis
presenting as thyroiditis. Fineneedle aspiration and autopsy
findings. Acta Cytol 1985;29:449-53.
5.-Fernandez JF, Anaissie EJ, Vassilopoulou-Sellin R, Samaan NA.
Acute fungal thyroiditis in a patient with acute myelogenous
leukaemia. J Intern Med 1991;230:539-41.
