MATERIAL Y
MÉTODOS:
Veinte carcinomas
infiltrantes de mama, menores de 2 cms. tratados con RF y
diagnosticados previamente por biopsia percutánea.
El electrodo se
coloca en el centro del tumor guiado por US. La extirpación de la
pieza se hizo entre 2-4 semanas después de la RF.
El protocolo de
estudio patológico incluía: Biopsia percutánea previa al tratamiento
para determinar tipo del tumor, grado, receptores etc. Y estudio de
pieza quirúrgica:
Valoración
peroperatoria de márgenes quirúrgicos, fotografía de la pieza,
congelación de muestra representativa del tumor para estudio de
actividad enzimática, estudio convencional con H.E. valorando:
tamaño del tumor residual, extensión de la necrosis de coagulación
(efecto térmico) y estado de los márgenes quirúrgicos.
La tinción con NADH-diaforasa
permite la valoración de la actividad enzimática residual en el
tumor tratado. Positiva si se tiñe de azul y negativa si no capta el
colorante.
RESULTADOS:
Biopsia percutánea:
CDI: 20. Grado I:11, II:6, III:4, RE: positivos los 20 casos. Pieza
quirúrgica: Tamaño tumoral: 4-20 mms. (X:10), necrosis de
coagulación completa en 19 casos, incompleta: 1 caso. Actividad NADH:
Negativa 12 casos, positividad parcial: 2 casos, no se hizo la
técnica en 4 casos, no fue valorable (la muestra congelada no
incluía tumor): 2 casos.
Los márgenes
quirúrgicos fueron negativos en 16 casos, en tres la afectación fue
por tumor infiltrante y se amplió en el mismo acto quirúrgico y en
un caso la afectación fue por CID y requirió una segunda
intervención.
En 15 casos se
realizó estudio de ganglio centinela como paso previo a la cirugía
siendo el estudio negativo en 14 casos y positivo en 1. No hubo
complicaciones importantes y la técnica fue bien tolerada
CONCLUSIONES:
La ablación por RF
es un procedimiento seguro, que permite tratar, de forma oncológica
correcta, tumores malignos de mama que cumplen determinadas
condiciones.
El estudio
histológico del tumor tratado, debe ser similar al de un tumor
maligno no tratado, la pieza tratada presenta una imagen en diana:
un centro con el tumor residual. A veces cavitado y con el tejido
desestructurado y de aspecto necrótico, un halo rojo 1 cm por fuera
del centro cavitado (el halo marcará el límite del efecto del calor)
y tejido de aspecto normal por fuera del anillo hiperémico.
A pesar del
artefacto de coagulación producido por el calor es posible valorar
el tipo histológico y sobre todo el tamaño y el estado de los
márgenes quirúrgicos. El resto de parámetros histológicos:
receptores hormonales, HER 2 etc. se determinarán en la biopsia
percutánea previamente realizada..
La valoración de la
actividad enzimática, según el protocolo descrito en la literatura,
con la técnica de NADH es más problemático. La técnica es sencilla
de realizar y de valorar: positiva (azul) o negativa (sin color).
Sin embargo al tener que realizarla en material congelado plantea la
dificultad técnica de lograr un buen corte de congelación en tejido
graso y/o necrosado y el dilema de cuanto material congelar ya que
se trata de tumores pequeños y de que zona congelar ya que a veces
es difícil localizar el tumor residual.
BIBLIOGRAFÍA:
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2.-Huston TL, Simmons RM. Ablative therapies for the treatment of
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4.-Fornage BD, Sneige N, Ross MI ey al. Small (<= 2 cm) breast
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5,-Izzo F,Thomas R, Delrio P et al. Radiofrequency ablation in
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