[Seminario
Club Patología Oftálmica] [Seminarios]
Dr. Felipe Llanes Méndez
Hospital Clínico
Universitario San Carlos. Madrid
HISTORIA CLÍNICA:
Varón cocainómano
de 27 años de edad que refiere haber tenido una relación homosexual
de riesgo en enero de 2005 y que tres semanas después presentó un
cuadro febril que le duró diez días. Cuatro meses más tarde resulta
positivo para AcAnti-HIV Tipos I/II con una carga viral de 800 COP/mL
que en meses posteriores se incrementa, llegando a 164000 COP/mL
Desarrolla placas violáceas múltiples en tórax y extremidades. Con
el tratamiento médico se estabiliza y la carga viral desciende a 200
COP/ml Tiene un 21,3% de CD4 y un 47,1 % de CD-8 (Cociente CD-4/CD-8
del 0,45). En su último estudio el número total de CD4 es de 765
céls./micro litro y para CD8 es de 168 céls./micro litro. Las placas
cutáneas no aumentaron de tamaño, excepto la que afecta a párpado
superior izquierdo que sigue creciendo y llega a tener 8 mm de
diámetro máximo y afecta a piel, borde libre y conjuntiva por lo
cual se procede a su exéresis. Los fragmentos remitidos para su
estudio histopatológico e inmunohistoquímico son cuatro, con
dimensiones conjuntas de 8 X 5 X 5 mm y todos ellos están
infiltrados por neoformación fusocelular (Fig. 1) con patrón de
crecimiento vagamente estoriforme y presencia de hendiduras
intercelulares ocupadas por hematíes y esférulas hialinas
fucsinófilas (Fig. 2). Fueron positivas las técnicas para CD-34
(Fig.3), CD-31, HHV-8 (Fig. 4) y vimentina. El Ki-67 es del 35 %
aproximadamente (Fig.5) y se visualiza un promedio de una mitosis
por campo de 400 aumentos. La proteína S-100 es positiva en algunas
células melánicas y fibras nerviosas (Fig.6). Las céls. tumorales
resultaron negativas para CK, ACE, CD68, FXIIa, S-100 y actina. Con
todo ello y puesto que la lesión es nodular, con un espesor mayor de
3 mm. y una evolución de seis meses, se informó como sigue.
Fig.-1. Borde libre de párpado superior izq. afectado por S. de
Kaposi H.E. X 240 |
Fig.-2. Sarcoma de Kaposi con abundantes hendiduras ocupadas por
eritrocitos y esférulas hialinas fucsinófilas. Tr. Masson X 480 |
Fig.-3. Positividad intensa para CD-34 del SK palpebral. PAP
CD-34 x 240 |
Fig.-4. Positividad para HHV-8 del SK palpebral. PAP HHV-8
X 480 |
Fig.-5. Ki-67 con valor del 35 % aproximadamente. PAP Ki-67
X 480 |
Fig.-6. Algunas células dendríticas son positivas para
S-100. PAP S-100 X 480 |
DIAGNÓSTICO: SARCOMA DE KAPOSI PALPEBRAL TIPO III
DE DUGEL
DISCUSIÓN
Aunque el Sarcoma de Kaposi (SK) es el tumor maligno que con más
frecuencia se asocia al SIDA (1), la afectación oftalmológica es
poco usual y la mayoría de las comunicaciones científicas se
refieren a casos aislados, en los que por demás se hace hincapié en
la positividad para HHV-8 (4-5) de las células tumorales. Ello es
una eficaz ayuda para establecer el diagnóstico diferencial con
otras entidades como la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia,
la angiomatosis bacilar, los angiosarcomas y tumores fusocelulares
(3). Entre estos últimos fue necesario, en nuestro estudio, el
excluir los fibrohistiocitarios, por el patrón estoriforme que
presenta el SK que nos ocupa, los de fibra muscular lisa y los de
nervio periférico. La información clínica aportada inicialmente al
estudio histopatológico fue muy escasa por lo que también
consideramos la eventualidad de lepra lepromatosa. Entre las
técnicas requeridas figuró un Zhiel-Nielseen y nos sorprendió el
encontrar múltiples bacterias ácido-alcohol resistentes. La técnica
no había sido hecha con agua destilada y su repetición en
condiciones correctas resultó negativa.
El SK que presentamos reúne las características morfológicas y
evolutivas requeridas por Dugel y Cols. (2) para ser encuadrado en
el estadio III; estas condiciones son: Tratarse de un tumor con céls.
fusiformes, observarse figuras mitóticas, tener más de 3 mm de
espesor y una evolución mayor de cuatro meses, todo lo cual,
concurre en el SK de nuestro enfermo.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Corti M, Solari R, de Carolis L y Corraro R. Afecciones oculares
en los sarcomas de Kaposi asociados a SIDA. Enferm Infecc Microbiol
Clin. 2001; 19 (1): 3-6
2.- Dugel PU, Gil PS, Frangieh GT y Rao NA. Treatment of ocular
adnexal Kaposi´s sarcoma in acquired immune deficiency syndrome.
Ophtahalmology 1992; 99: 1127-32
3.- Font RL, Croxatto JO y Rao NA. Tumors of the Eye and Ocular
Adnexa Atlas of Tumor Pathology, Series 4, Fascicle 5. Whashington
D. C.: Armed Forces Institute of Pathology, 2006: 29-30
4.- Hasche H, Eck M y Lieb W. Immunochemical demostration of human
herpes virus 8 in conjunctival Kaposi´s sarcoma. Ophthalmologe.
2003; 100(2): 142-4
5.- Minoda H, Usui N, Sata T, Katano H, Serizawa H y Okada S. Human
herpesvirus-8 in Kaposi´s sarcoma of the conjunctiva in a patient
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