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Mesotelioma epitelioide difuso maligno
Nieves Alonso Orcajo, Gerardo
Martínez García*
Hospital León. *Hospital Clínico Valladolid
PROBLEMAS
DIAGNÓSTICOS
El mesotelioma epitelioide maligno presenta en su variabilidad
citoarquitectural la capacidad de solaparse morfológicamente con
otros procesos neoplásicos y reactivos.
Hemos seleccionados para reevaluación clínico patológica un caso
diagnosticado de mesotelioma epitelioide difuso maligno en una
paciente con una supervivencia de 7 años, libre de enfermedad.
CASO CLÍNICO:
La paciente al
diagnóstico, tiene 46 años, presenta una historia de derrames
pleurales recidivantes de etiología no filiada, ( el primero 6 años
antes). Trabaja en un servicio técnico de electrodomésticos y no
tiene otros antecedentes clínicos de interés. Se realizan estudios
citológicos y biopsia pleural con aguja, indicándose biopsia por
Videotoracoscopia, la cual muestra un infiltrado nodular difuso en
pleura parietal, diafragmática y pleura visceral. Estableciéndose un
diagnóstico de mesotelioma maligno difuso epitelial con patrón
papilar bien diferenciado.
Se realiza
pleuroneumonectomía izquierda ampliada a diafragma y pericardio.
Estadio PT2 N0 M0
con infiltración superficial del parénquima pulmonar.
DIAGNÓSTICO:
Mesotelioma
maligno difuso epitelial con patrón papilar bien diferenciado.
DISCUSIÓN
El estudio clínico-patológico reproduce el comportamiento biológico y el
patrón histológico recogido por Eugene J. Mark y colaboradores en 1993 en
una revisión de mesotelioma con prolongada supervivencia .
Todos ellos comparten un patrón epiteliode con prominente estroma mixoide y
formación de túbulos y micropapilas, en ausencia de desmoplasia
esclerosante.
En el estudio inmunohistoquímico el tumor es calretinina y citoqueratina 5/6
positiva, apreciándose una expresión de antígeno de membrana epitelial (EMA)
en la superficie luminal de las células. Hay positividad focal para P53 y
P16 .
El mesotelioma maligno difuso bien diferenciado papilar, ha sido descrito en
el peritoneo como una neoplasia mesotelial con un comportamiento biológico
menos agresivo que el mesotelioma peritoneal convencional.
El diagnóstico diferencial más difícil, se establece con proliferaciones
mesoteliales atípicas, asociadas a derrames pleurales recurrentes.
Como datos histológicos reseñables del caso que presentamos destacamos:
1. Presencia de nódulos sólidos difusos en pleura parietal, visceral y
diafragmática, en los que se observa un componente estromal mixoide
diferenciado, alrededor de una proliferación de túbulos y papilas con ejes
estromales.
2. Presencia de imágenes de atrapamiento pulmonar superficial con un patrón
en hilera de células mesoteliales en contacto con parénquima pulmonar.
3. Expresión luminal de antígeno de membrana epitelial.
CONCLUSIÓN
En esta área problemática de la patología quirúrgica, la sistemática y
combinada valoración morfológica, inmunohistoquímica y molecular crea nuevas
dudas y permite otras interpretaciones a patrones histológicos y modelos
biológicos de carcinogésis.
BIBLIOGRAFÍA
• Mark EJ. Shin DH. Diffuse malignant mesothelioma of the pleura: a
clinicopathological study of six patients with a prolonged symptom-free or
extended survival after biopsy and a review of the literature of long term
survival. Virchows Archiv A. Pathol, 1993; 422:455-451.
• Whitaker D.,Henderson D.W. Shilkin K.B. The concept of mesothelioma in
situ: implications for diagnosis and histogenesis. Seminars in diagnostic
pathology. 1992;9 (2): 151-161.
• Robinson B.,Lake R. Advances in malignant mesothelioma. N Engl J Med
2005;353:1591-1603.
• Kradin R., Mark EJ. Distinguishing benign mesothelial hyperplasia from
neoplasia: a practical approach. Seminars in diagnostic pathology.2006;
23:4-14.
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