y División Española de la International Academy of Pathology
XX Congreso de la Sociedad Española de Citología
I Congreso de la Sociedad Española de Patología Forense
INFORMACIÓN SOBRE COMUNICACIONES ORALES Y PÓSTERES ACEPTADOS
Comunicación oral nº 46. Tema: Patología gastrointestinal y hepatología
Incidencia de rechazo agudo en la evolución de 16 injertos intestinales en 15 adultos. Evaluación del Programa de Trasplante Intestinal del Hospital 12 de Octubre de Madrid.. Proyecto de investigación 131/2006 FMM
P López García, F Colina, C Ibarrola, G López Alonso, MA Martínez González, J Calvo, M Barreales, A García Sesma, C Jiménez, E Moreno
H U 12 de Octubre
patrypepis@hotmail.comIntroducción:Determinar la incidencia de diagnósticos biópsicos de rechazo agudo (RA) y su gravedad
Material y métodos:En el seguimiento (697 días ±651,intervalo30-1969)de 16 injertos (15 pacientes) se realizaron 853 biopsias enteroscópicas de mucosa intestinal (58±26) y estudiaron 6 injertos resecados (2 autópsicos) de 5 pacientes. Las biopsias se tomaron a 10 y 20 cm del ileostoma y muestras adicionales de zonas y situaciones clínicas anormales. Se consideró para el diagnóstico de RA el infiltrado inflamatorio linfocitario y neutrofílico,la lesión del epitelio críptico tipo cariorrexis-apoptosis y la pérdida de criptas. El esquema para graduarlo consistió en valorar 1.pérdida de criptas (0-6 puntos), 2.apoptosis (0-2 puntos), 3. cariorrexis (0-2 puntos). El ataque inmune celular se clasificó como: indeterminado para rechazo (IRA)(score de 1), RA leve (score de 2), moderado (score de 3 o 4) o severo (score -: 5 ). Se definió “episodio de RA” a los días entre el primer diagnóstico de IRA/RA y el último de IRA/RA que fuera seguido de al menos 10 días sin signos de ataque inmune. Cada episodio de RA se nominó con el grado más alto alcanzado
Resultados:Se diagnosticó 12 episodios de RA en los injertos de 9 pacientes que se iniciaron entre el día 7º y 499º(178 ± 159). La duración osciló entre 3 y 87 días (27±22). Tres injertos sufrieron 2 episodios. De seis episodios grado 3, en tres se perdió el injerto y los restantes se resolvieron con inmunosupresión, aunque un paciente falleció en sepsis. Los tres episodios grado 2 y los tres grado 1 remitieron con tratamiento inmunosupresor. El episodio de RA se inició como intenso en 2 ocasiones, moderado en 3, leve en 4 e IRA en 3. El grado de RA fue fluctuante en el curso de cada episodio. Los RA resueltos lo hicieron progresivamente como IRA y/o mucosa reparativa en la mitad de los episodios. También se diagnosticaron situaciones mal definidas (IRAs) de ataque inmune que no alcanzaron criterios definitivos de RA en 16 ocasiones (en 9 injertos), cuya duración fue 1-31 días (media: 5±8días)
Conclusión:1. El RA es la morbilidad más frecuente en el curso postrasplante intestinal observándose en el 56 % de los injertos. 2.Puede desarrollarse en cualquier momento postrasplante y recidivar. 3.Son episodios de duración variable y gravedad fluctuante. 4. El 75% revierten con inmunosupresión adicional, aunque los de máximo grado suelen llevar a la pérdida del injerto o paciente. 5. En el curso postrasplante existen biopsias indefinidas de posible ataque inmune que en su mayoría son autolimitadas y sin progresión a franco RA.
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| © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica | Actualizado: 11/06/2011 |