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Zaragoza, 18 a 21 de mayo de 2011 - PORTADA - PROGRAMA CIENTÍFICO - PROGRAMA DE COMUNICACIONES Y PÓSTERES (PDF)

 INFORMACIÓN SOBRE COMUNICACIONES ORALES Y PÓSTERES ACEPTADOS

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Comunicación oral nº 112. Tema: PAAF de tiroides

La categoría indeterminada del sistema de Bethesda para el diagnóstico citológico tiroideo. Nuestra experiencia en los 22 primeros meses de su aplicación
VM Castellano Megías, L Martín Fragueiro, M López Carreira, A Castaño Pascual
Hospital de Fuenlabrada. Madrid.
vcastellano.hflr@salud.madrid.org

Introducción:La categoría diagnóstica III -lesión folicular/atipia de significado indeterminado- del Sistema de Bethesda para el estudio citológico tiroideo (BIII) incluye citologías con rasgos insuficientes para sospechar neoplasia folicular o malignidad pero que impiden adscribirlas concluyentemente a un proceso benigno; con frecuencia muestran factores -fondo hemorrágico, etc- condicionantes.

Material y métodos:Desde el 01-abril-2009 en que se implantó el Sistema de Bethesda en nuestro centro, hasta el 1-febrero-2011, se realizaron 1134 PAAFs tiroideas (PTs): BI(no diagnóstica/insatisfactoria): 221 casos (19,5%); BII(benigno): 676 (59,6%); BIII: 184 (16,2%); BIV(proliferación folicular): 9 (0,8%); BV(sospechosa de malignidad): 10 (0,9%) y BVI(positiva para malignidad): 34 (3%). Se revisaron los pacientes con PTs BIII.

Resultados:Se identificaron 184 PTs BIII en 143 sujetos, 92(64,3%) con bocio multinodular y 51 (35,7%) con nódulo único. Tras la primera PT con BIII se realizó otra PT del nódulo en 76 pacientes, resultando BI en 11(14,5%), BII en 23(30,3%), BIII en 37(48,7%), BIV en 1(1,3%), BV en 1(1,3%) y BVI en 3(3,9%); en 8 se realizó tercera PT, resultando BII en 5 y BIII en 3; en uno se realizó cuarta PT, resultando BIII. El tiempo medio entre PTs fue de 108 ± 89 días (mediana: 85; rango: 7-675). Sesenta pacientes (42%) fueron operados -31 hemitiroidectomías, 29 tiroidectomías totales- tras una PT en 33 casos (23%), dos PTs en 24(16,8%), tres en 2(1,4%) y cuatro en 1(0,7%). Histológicamente fueron 34 nódulos hiperplásicos (56,7%), 16(26,7%) adenomas -7 oncocíticos-, 2(3,3%) carcinomas foliculares mínimamente invasivos y 8(13,3%) carcinomas papilares. Hubo malignidad en el 16,6% de los operados. Las 184 PAAFs BIII se clasificaron en: hallazgos citológicos inespecíficos, 144 casos (78,3%), nódulo coloide con celularidad folicular aumentada, 28(15,2%), y atipia citológica o arquitectural (ACA), 12(6,5%). Entre los nódulos extirpados, el 62,5% con alguna PT BIII con ACA fue maligno, frente al 9,6% con BIII sin ACA (p=0,002, test de Fischer).

Conclusión:El manejo ante una PT indeterminada -seguimiento, nueva punción o cirugía- está condicionado por factores clínico-radiológicos. Dentro de esta categoría citológica, en los pacientes operados la presencia de atipia citológica o arquitectural se asocia a mayor riego de malignidad.

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