y División Española de la International Academy of Pathology
XX Congreso de la Sociedad Española de Citología
I Congreso de la Sociedad Española de Patología Forense
INFORMACIÓN SOBRE COMUNICACIONES ORALES Y PÓSTERES ACEPTADOS
Comunicación oral nº 79. Tema: Patología ósea y de partes blandas
Mieloma múltiple en jóvenes: Un reto diagnóstico
SP Sánchez Rengifo, A Collazos Escandón, E Carrascal Cortés, A Echeverry García
Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia
lunasa12@hotmail.comIntroducción:El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia maligna de células plasmáticas que afecta principalmente a adultos mayores. Tiene un pico de incidencia entre los 60 y los 70 años. Menos del 1% de los pacientes con diagnóstico de MM son menores de 30 años. De un total de 646 casos registrados durante el período 1962-2005, el registro poblacional de cáncer del Departamento de Patología de la Universidad del Valle, Cali, Colombia, contiene tan sólo 5 casos de MM en pacientes menores de 30 años (0,77%). Describimos un caso adicional que ilustra la necesidad de tener presente al MM en el diagnóstico diferencial en adultos jóvenes.
Material y métodos:Se revisó la historia clínica de un hombre de 21 años de edad, con un año de lumbalgia y disminución progresiva de la fuerza en miembros inferiores. Dos años antes había sido hospitalizado por neumonía y pancitopenia, siendo normales otros estudios (incluída la biopsia de médula ósea). En el examen físico se encontró paraplejía, hipoestesia a partir del dermatoma L1, hiperreflexia y Babinsky positivo bilateral. Por sospecha de mielopatía compresiva se solicitó una RMN de columna dorso-lumbar, que mostró una lesión tumoral a nivel de T9, con compresión medular. Se realizó hemilaminectomía descompresiva de T9-T11 y resección del tumor epidural.
Resultados:El examen microscópico intraoperatorio fue compatible con un plasmocitoma, lo que se confirmó en el examen histopatológico definitivo. La biopsia de médula ósea reveló infiltración por plasmocitos neoplásicos en más del 20%. El estudio por inmunohistoquímica mostró que las células tumorales eran negativas para CD20 y CD79a y positivas para CD38, CD56 y ciclina D1. Había expresión de IgG, con positividad para cadenas kappa y ausencia de cadenas lambda. El hemograma reveló leucopenia (leucocitos 2060/µl, neutrófilos 865/µl, linfocitos 1091/µl) y anemia (hemoglobina de 6,7g/dl, con volúmenes normales). El calcio sérico estaba en 9,4mg/dl y la creatinina en 0,7mg/dl. La electroforesis de proteínas mostró un pico monoclonal gamma con IgG de 4720 mg/dl. Las radiografías de cráneo revelaron lesiones en “sacabocado”. Una vez establecido el diagnóstico se inició tratamiento con quimioterapia y se consideró al paciente como candidato para trasplante de médula ósea.
Conclusión:El mieloma múltiple también debe ser parte del diagnóstico diferencial en jóvenes con enfermedad hematológica, ósea ó compresiva medular, cuando se han descartado otras posibilidades más frecuentes.
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| © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica | Actualizado: 11/06/2011 |