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Zaragoza, 18 a 21 de mayo de 2011 - PORTADA - PROGRAMA CIENTÍFICO - PROGRAMA DE COMUNICACIONES Y PÓSTERES (PDF)

 INFORMACIÓN SOBRE COMUNICACIONES ORALES Y PÓSTERES ACEPTADOS

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Comunicación oral nº 67. Tema: Muerte súbita juvenil y del adulto (excluyendo neurológica)

Síndrome de Kounis: Una posibilidad a tener en cuenta como causa de muerte súbita cardiaca
P Molina Aguilar (1), P Presentación Blasco (1), C Dasi Martínez (2), J Giner Blasco (1), JM Ortiz Criado (1), Y Abellán Pinar (1), C Jose Comuana (3), E Zorio Grima (4)
(1) Servicio de Patología. Instituto de Medicina Legal de Valencia. Unidad de Valoración del Riesgo de Muerte Súbita Familiar (UVRMSF) de la Comunidad Valenciana, (2) Servicio de Histopatologia. Instituto de Toxicologia y Ciencias Forenses de Barcelona, (3) Servicio de Medicina Legal de Maputo, Mozambique, (4) Servicio de Cardiología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. UVRMSF
pilar.molina@uv.es

Introducción:El Síndrome de Kounis (Síndrome Anginoso Alérgico)se define como un síndrome coronario agudo provocado por una reacción alérgica, anafiláctica o anafilactoide. Se presenta un caso de muerte súbita (MS) en donde el estudio histopatológico y la investigación posterior de las circunstancias de la muerte apoyan la posibilidad del Síndrome de Kounis como causa de la muerte.

Material y métodos:Autopsia forense de un caso de MS en un hombre de 37 años durante su actividad cotidiana, con estudios complementarios (toxicológicos e histopatológicos) y entrevista familiar.

Resultados:Hallazgos destacados del examen interno: corazón de 389 g de peso (valor medio según peso corporal: 345 g, rango 261-455 g). Grosor pared VI: 1.3 cm, tabique interventricular: 1.3 cm y VD: 0.2 cm. Arterioesclerosis coronaria (AE) con estenosis del 50% del calibre de la arteria coronaria descendente anterior con trombosis de la misma, dominancia derecha. Esófago anillado (1 cm) en su tercio distal. El estudio histológico confirma una trombosis coronaria oclusiva en la arteria descendente anterior con infiltración inflamatoria en placa y adventicial compuesta principalmente por eosinófilos. Se demuestra asimismo, patología pulmonar compatible con asma bronquial y esofagitis crónica con infiltrado eosinófilo sin cumplir criterios de esofagitis eosinófila. La entrevista familiar confirma el antecedente de atopia y una sintomatología previa a la muerte compatible con una crisis asmática.

Conclusión:La presencia de un infiltrado inflamatorio con numerosos eosinófilos o mastocitos en el trombo, placa subyacente, pared muscular y adventicia de la arteria coronaria debe hacernos sospechar un componente alérgico de base y volver a realizar un estudio sistémico minucioso. En este caso, la patología asmática e incluso el esófago anillado apoya esta sospecha. Puesto que el Síndrome de Kounis también ha sido descrito en episodios de asma, parece probable, dada la clínica anterior al óbito y los hallazgos histológicos, que la erosión de la placa y posterior trombosis haya sido causada por un espasmo coronario secundario a una reacción alérgica. Como dicen muchos expertos, el Síndrome de Kounis no es una enfermedad rara, pero si es una enfermedad raramente diagnosticada. Debemos tenerla presente y descartarla ante una MS en el contexto de una reacción alérgica o de antecedentes de atopia, alergia o asma alérgico. (PI070831, CP0700326, RECAVA RD06/0014/0004)

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